发育行为科（多动、语迟、迟缓）

科室介绍

1、调皮好动就是多动症吗?

2、多动症一定要吃药吗?

3、学校老师说孩子注意不集中，太调皮，我该怎么办?

4、多动症能治好吗?能回到学校正常读书吗?

对于多动症，家长有很多疑问。我院整理了相关的知识点。希望能帮助家长们走出困惑，找到前进的道路。

一、多动症是什么?

多动症，全称注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder)也可以简称ADHD。

ADHD是儿童常见的神经发育障碍之一，多动症孩子在大脑发育和大脑活动方面存在差异，这些差异会影响注意力、静坐能力和自控能力。对孩子的学习、亲子相处和人际交往都会产生很多不良影响。

它常见于4-12岁学龄期的孩子，70%的孩子症状会持续到青春期，30%的孩子症状会持续终身。

有研究显示，我国目前ADHD儿童和青少年总体发病率为6.26%。

目前的就诊率仅10%。很多孩子因为被老师频繁叫家长、和同学关系变差等矛盾爆发时才引起重视。

同时，ADHD在孩子的各年龄阶段主要症状会有变化，多动冲动是儿童时期的主要症状，随着年龄增加，注意力不集中会变得普遍。

这里需要特别注意的一点——共(患)病。它出现的几率会随着年龄的增长而增长。至少1/3的孩子合并有其他障碍。

ADHD孩子常见的共患病有抽动症、学习障碍、语言障碍、自闭症、品行障碍等。

二、如何通过早期特征判断孩子是否有ADHD?

在DSM-5标准中，ADHD的诊断主要从注意力不集中、多动冲动2个方面进行诊断。

如何孩子符合下面的6条及以上症状，我们家长需要警惕了，孩子很可能是多动症。

三、孩子上课没有乱动，为什么也可能是ADHD?

ADHD分为注意力缺陷型、多动冲动型和混合型3种。

我们一般认为注意力不集中就是东张西望，这摸一下那看一会。其实注意力不集中也有很安静的情况。主要表现在孩子很安静的坐在椅子上，但他的注意力已经分散到很远很远了，我们俗称走神。这种情况女孩子比较多见。

为什么呢?这是因女孩子大多文静，当她走神的时候，我们家长很难发现。

当孩子诊断出ADHD，我们家长最关注的是如何治疗。

中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)指出：早期发现、早期诊断和系统治疗至关重要。那医院是如何治疗ADHD的呢?

四、医院治疗ADHD的方法

1、国际指南推荐的ADHD的治疗策略

在进行康复治疗前，需要详细的问诊，以及全面、精准的量表评估。这些评估表涵盖了孩子的学习、生活的方方面面。

尽可能地对孩子现阶段的各项能力有一个全面科学的认识，为后期的IEP个别化教学提供事实依据和康复训练目标。

治疗ADHD的方式有药物治疗和非药物干预2种。目前，国际指南推荐的治疗策略是：

★学龄前(4-5岁)：以非药物干预为主，在父母/老师实施的行为干预未能明显改善症状的情况下，应接受药物治疗。

★学龄期(6-18岁儿童青少年期)：以药物治疗和非药物干预相结合，根据孩子的诊断情况制定相应的治疗方案。

在这个大的治疗策略下，我院对ADHD孩子实行全病程管理。

什么是全病程管理?

全病程管理是一个以特需儿童为中心的照护模式。从孩子的前期评估诊断，到中期康复干预、症状改善、 并发症干预、心理干预以及家庭支持等，再到后期的康复巩固及追踪，从个体-家庭-行为-心理-社会-环境的多角度出发，建立一套系统的评估、诊疗、训练、自我能力提升、家庭团体改善的方案。

整个过程分为强化、维持、巩固和管理4个阶段。为0-18岁的孩子做好全病程的治疗管理。

2、非药物治疗干预方法

包括康复训练、心理干预、物理治疗和家庭团体培训。

康复训练：行为训练、多感官训练、认知训练、感统训练、托马迪斯听力训练、听觉统合训练等。对孩子多方面的发展有重要意义。

心理干预：包括绘画治疗、沙盘游戏、儿童心理咨询、家庭训练咨询等，改善孩子和家长的心理问题。

物理治疗：包括重复经颅磁治疗、脑电生物反馈仪治疗，改善孩子大脑功能，提高大脑觉醒度。

家庭团体培训：家长通过自身的学习，了解孩子行为模式产生的原因，从而优化家庭教育方式，制定一套适合孩子的教育方法。“环境造人”，家庭教育环境的改善，进而让康复训练达到“事半功倍”的效果。

不同阶段的孩子都能从非药物治疗中获益。

接下来简单分享4个治疗方法对孩子的帮助。

01. 行为训练

运用行为学技术和心理学原理帮助患儿逐步达到目标行为，是干预学龄前儿童ADHD的首选方法。常用的行为学技术包括正性强化法、暂时隔离法、消退法、示范法。

02. 心理疏导

利用沙盘游戏、绘画治疗和心理咨询等方法疏导孩子和家长心里的压抑和痛苦。让孩子和家长接受事实，以积极的态度配合医生、康复老师的治疗。

03. 重复经颅磁

重复经颅磁是在某一特定部位给与重复刺激的过程。刺激不同水平方向的神经元，引起生物学效应，影响刺激局部相关的远隔皮层功能，实现皮层区域功能重建，而且产生的生物学效应课持续到刺激停止一段时间以后。

适用于治疗中枢和外周神经功能受损等疾病。如脑瘫、自闭症、多动症和抽动症等。

04. 家长培训

★ 很多家长觉得我是不是把孩子交给康复老师就可以了。这种想法是错误的。家长在孩子康复路上不可替代。

★ 有的家长想要帮孩子做家庭训练又不知如何下手。

对于这些情况，专业讲座、论坛、家长课堂就可以利用起来了。比如邀请出名的医生、教授学者、学校老师、心理老师等为家长们分享ADHD的专业知识和训练技巧。

对家长的教育和培训有助于父母学习对儿童适龄的发展期望、加强亲子关系的行为以及针对问题行为的具体管理技能。帮助家长系统性、更深入的了解ADHD，理解ADHD并适应孩子行为，学习应对问题行为的方法和技巧以及在家庭之外管理ADHD孩子。这是治疗ADHD中的一个重要方面。

为了让家长能更清楚的看到孩子的进步和不足，定期开展个案讨论会很有必要。孩子的主治医生、康复老师和家长一起，讨论目前孩子的训练进步以及下一阶段的训练目标。让孩子的康复效果清晰可见。

同时，个案讨论会上，医生和康复老师还会指导家长如何进行家庭训练。巩固、泛化孩子学到的技能。提升注意力、减少多动冲动行为。

3、ADHD治疗药物

用药前还应进行基线评估，如下图：

ADHD治疗药物以中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂为主，医生会根据孩子的情况逐步增加剂量以达到最佳剂量。此外根据病情还可选择抗抑郁剂、抗精神病药等作为辅助治疗。

(1)中枢兴奋剂常用的有哌甲酯和安非他明。我国目前仅有哌甲酯类制剂，为一线治疗药物。

(2)非中枢兴奋剂包括选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂和α2肾上腺素能受体激动剂两大类。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂如盐酸托莫西汀，也为一线治疗药物。α2肾上腺素能受体激动剂包括可乐定、胍法辛等。

治疗期间除随访疗效以外，医生还会随访药物不良反应、定期监测体格生长指标、心率、血压等。症状和功能完全缓解1年以上，医生会在慎重评估症状、共患病和功能各方面表现后，谨慎尝试停药，且停药期间定期随访检测病情变化。家长切忌忽略医嘱，随意增减剂量、停药。

孩子确诊ADHD，不是他的错。请不要认为他调皮好动不听管教，对他发脾气。我们家长要积极调整心态，接纳孩子的不同，做他的后盾靠山。引导他改变自己!